Родители говорят "я в порядке"? Этот тест точнее ваших беспокойств
Заявление: Эта статья основана на научных исследованиях и реальных случаях. Все имена изменены, а названия учреждений анонимизированы.
На прошлой неделе женщина лет пятидесяти привела свою 76-летнюю мать на прием. Она рассказала мне, что ее мать в последнее время забывала вещи, но пожилая женщина настаивала: "в моем возрасте все такие".
Я попросила пожилую женщину пройти простой тест Струпа. Пять минут спустя данные показали, что ее способность переключения внимания составляла всего 45% от среднего показателя для ее возрастной группы. Когда я показала результаты ее дочери, она разрыдалась: "Доктор, я должна была привести ее раньше".
После 30 лет работы неврологом я наблюдала слишком много таких семей в своих исследованиях. Дети чувствуют, что что-то не так, но не знают, что делать. Пожилой человек отрицает наличие проблемы или боится идти в больницу. К тому времени, когда они действительно приходят в больницу, они часто упустили оптимальное окно для вмешательства.
Сигналы, которые легко пропустить
Многие люди думают, что когнитивные проблемы проявляются как "забывчивость". На самом деле снижение внимания часто появляется раньше, чем ухудшение памяти, но оно более тонкое.
Моей свекрови исполнилось 70 лет в прошлом году. Однажды во время семейного ужина она готовила, и еда на сковороде сгорела, но она даже не заметила. Это была не проблема обоняния—все ее внимание было сосредоточено на нарезке овощей, полностью "блокируя" другую информацию.
Это типичное проявление снижения способности распределения внимания. Раньше она могла готовить, одновременно болтая с нами, но теперь, если она даже немного отвлекается, возникают проблемы.
Есть еще более тонкие сигналы:
Не может следить за сюжетами по телевизору Это не плохой слух, а то, что внимание не может переключаться между несколькими нитями. Один пожилой человек раньше любил детективные шоу, теперь смотрит только военные драмы—потому что сюжет простой и не требует много умственных усилий.
Вождение становится чрезмерно осторожным Это не хорошо. Когда пожилые люди становятся чрезмерно осторожными за рулем, это часто потому, что их ресурсы внимания недостаточны, и они могут компенсировать только "медлительностью". Один из моих пациентов раньше очень хорошо водил, но после 60 лет вдруг стал особенно медленным и часто сворачивал не туда. Тесты показали, что скорость переключения его внимания снизилась на 60%.
"Застревание" при выполнении дел Например, готовить на полпути и вдруг не знать, что делать дальше. Или говорить и забыть, что собирался сказать. Это не проблема памяти, а емкость "рабочей памяти" становится меньше—способность мозга одновременно обрабатывать информацию снизилась.
Более медленная адаптация к изменениям Один пожилой человек получил новый телефон в прошлом году. После того, как его учили десятки раз, он все еще не мог им пользоваться. Он сказал: "Я стар, я больше не могу учиться". Но на самом деле проблема была не в памяти, а в когнитивной гибкости—способность переключаться со старых привычек на новые способы снизилась.
Почему тест Струпа особенно подходит для пожилых людей?
Обычные когнитивные тесты, используемые в больницах, такие как тест рисования часов или тесты памяти слов, часто встречают сопротивление со стороны пожилых людей. Они чувствуют: "Вы думаете, что я выжил из ума?"
Но тест Струпа другой. Он выглядит как игра, без давления правильного или неправильного ответа. В исследованиях мы часто говорим пожилым людям: "Давайте сыграем в цветную игру". Большинство пожилых людей хорошо сотрудничают и даже наслаждаются этим.
Что еще важнее, тест Струпа может уловить очень ранние когнитивные изменения.
В 2021 году исследование больницы Хуашань, связанной с ключевым университетом в Шанхае, обнаружило: среди пожилых людей, у которых диагностировано Легкое Когнитивное Нарушение (ЛКН), 82% показали аномалии в тесте Струпа за 1-2 года до диагноза. В то время обычные физические обследования и тесты памяти все еще были нормальными.
Другими словами, тест Струпа может обнаружить проблемы за 1-2 года вперед. Эти 1-2 года оказываются золотым окном для вмешательства.
Данные говорят: критические значения, на которые вы должны обратить внимание
Один исследователь обобщил практический стандарт в клинической практике, специально для пожилых людей:
Возраст 60-70
- Отлично: Эффект Струпа < 250 миллисекунд
- Нормально: 250-400 миллисекунд
- Предупреждение: 400-600 миллисекунд
- Рекомендуется медицинская консультация: > 600 миллисекунд
Возраст 70-80
- Отлично: < 300 миллисекунд
- Нормально: 300-500 миллисекунд
- Предупреждение: 500-700 миллисекунд
- Рекомендуется медицинская консультация: > 700 миллисекунд
Возраст 80+
- Отлично: < 400 миллисекунд
- Нормально: 400-600 миллисекунд
- Предупреждение: 600-800 миллисекунд
- Рекомендуется медицинская консультация: > 800 миллисекунд
Но помните, продольное сравнение важнее поперечного сравнения.
У меня есть пациентка, тетя Ван, которая в прошлом году в 68 лет показала 280 миллисекунд, а в этом году 520 миллисекунд. Хотя она все еще в "нормальном" диапазоне, увеличение на 85% за один год является четким предупредительным сигналом. Действительно, шесть месяцев спустя у нее было диагностировано легкое когнитивное нарушение.
К счастью, поскольку это было обнаружено рано, благодаря медикаментам и когнитивной тренировке, прогрессирование ее болезни было эффективно замедлено. Сейчас в 70 лет ее качество жизни не сильно отличается от того, что было два года назад.
Три реальные истории
История первая: Предупреждение, которое чуть не проигнорировали
Бабушке Ли 75 лет, ее сын живет за границей и приезжает домой раз в год. В прошлый Лунный Новый год, когда он приехал домой, сын почувствовал, что его мать "как будто поглупела", но не мог уточнить, что было не так.
Я провела ей тест Струпа, и ее результат был 680 миллисекунд—явно выше порога. Дальнейшее обследование показало, что у нее было раннее сосудистое когнитивное нарушение. Ее лекарство от давления было своевременно скорректировано, плюс ежедневная когнитивная тренировка, и шесть месяцев спустя при повторном тестировании результат снизился до 450 миллисекунд.
Если бы сын просто подумал "все такие, когда стареют" и не отнесся серьезно, ожидание еще год или два сделало бы повреждение необратимым.
История вторая: Неожиданное открытие
Дядя Чжан 68 лет и пришел на физическое обследование по собственной инициативе. Он сказал, что в последнее время проигрывает в маджонг и задается вопросом, не деменция ли это. Результат теста: 230 миллисекунд, очень отлично.
Я сказала ему с улыбкой: "Ваш мозг очень здоров, проигрыш в маджонг может быть просто невезением". Он был облегчен и пошутил: "Тогда мне нужно сменить партнеров по маджонгу".
Эта история говорит нам, что проактивное тестирование не является постыдным. Вместо того чтобы тревожно гадать, лучше позволить данным говорить.
История третья: Решение, которое изменило всю семью
Тете Чжао 70 лет, ее дочь—моя коллега. В прошлом году во время ее физического обследования эксперт предложил ей пройти тест. Результат: 750 миллисекунд, намного выше предупредительной линии.
Ее дочь запаниковала и спросила меня: "У моей мамы будет деменция?" Эксперт сказал: "Не обязательно, но это требует внимания".
Позже было обнаружено, что это гипотиреоз—полностью излечимое заболевание. После трех месяцев приема лекарств при повторном тестировании результат снизился до 380 миллисекунд. Если бы не тот тест, эта болезнь могла бы оставаться незамеченной годами, и когнитивная функция становилась бы все хуже и хуже.
Сейчас тетя Чжао проходит тестирование раз в полгода, и ее результаты остаются стабильными. Ее дочь говорит: "Тот тест был лучшим решением, которое я когда-либо принимала".
Как убедить родителей пройти тест?
Это вопрос, который мне чаще всего задают дети. Мое предложение:
Не используйте слово "обследование" Не говорите "Мама, я беспокоюсь о твоей памяти, давай пройдем обследование". Пожилые люди почувствуют, что вы намекаете на проблему, что легко вызывает негодование.
Попробуйте сказать так: "Мама, исследователь, которого я видел онлайн, создал когнитивную игру, говорит, что все старше 60 должны в нее играть, она тренирует мозг. Давай попробуем вместе?"
Делайте это всей семьей Не только пусть родители делают это, делайте это сами. Даже пусть дети участвуют. Превратите это в семейную активность, а не в "обследование", нацеленное на пожилых людей.
Регулярный мониторинг, а не тестирование только при подозрении Рекомендуется проходить тестирование раз в год во время физических обследований после 60 лет. Как измерение кровяного давления и сахара в крови, сделайте это рутинным пунктом. Таким образом, пожилые люди не будут чувствовать "вы думаете, что у меня есть проблема?"
Используйте данные для разговора, не спорьте на основе чувств Многие семьи бесконечно спорят о когнитивных проблемах пожилых людей. Дети говорят "Твоя память ухудшилась", пожилой человек настаивает "Я в порядке".
Тестирование может дать вам объективную основу для диалога. Не "я думаю", а "данные показывают".
Результаты теста ненормальные, что дальше?
Во-первых, не паникуйте. Плохие результаты теста Струпа имеют много причин:
- Недостаточный сон (наиболее распространенный)
- Побочные эффекты лекарств (лекарства от давления, снотворное и т.д.)
- Проблемы с щитовидной железой
- Дефицит витамина B12
- Депрессия и тревога
- Реальное когнитивное нарушение
Первые 5 обратимы, и результаты значительно улучшатся после лечения.
Правильный процесс:
- Не гадайте дома—Отведите родителей к неврологу для комплексной оценки
- Проверьте обратимые факторы—Анализы крови, оценка сна, корректировка лекарств
- Если диагностировано когнитивное нарушение—Более раннее вмешательство, лучшие результаты
- Даже если проблемы нет—Установите базовые данные для будущего сравнения
Одна из дочерей моих пациентов хорошо это сформулировала: "Тестирование не для того, чтобы доказать, что у родителей есть проблема, а для того, чтобы доказать, что у них ее нет. Даже если действительно есть проблема, раннее обнаружение всегда лучше позднего обнаружения".
Список действий для детей
Если вы действительно заботитесь о когнитивном здоровье своих родителей, вот что нужно делать:
После 60 лет тестируйте раз в год Так же, как тестирование кровяного давления и сахара в крови во время ежегодных физических обследований, добавьте тест Струпа в рутинные пункты.
Записывайте данные, наблюдайте тенденции Не просто смотрите на этот результат, сравнивайте с прошлым годом и позапрошлым. Если снижается более чем на 30% два года подряд, вы должны пойти в больницу для детального обследования.
Наблюдайте за повседневной жизнью после тестирования Если результаты теста плохие, обратите внимание, действительно ли родители испытывают трудности в повседневной жизни. Иногда нервозность во время тестирования влияет на производительность.
Не используйте результаты тестов для навешивания ярлыков на родителей Плохие результаты не равны "выживший из ума", это очень вероятно другие решаемые проблемы.
Заключительные слова
После 30 лет работы в неврологии мое самое большое чувство: многие семьи не меньше заботятся о пожилых людях, они просто не знают, как заботиться.
Дети видят, как стареют их родители, и чувствуют тревогу внутри, но не осмеливаются столкнуться с этим. Сами пожилые люди также боятся, поэтому подсознательно избегают этого. Результат в том, что проблемы затягиваются до тех пор, пока не обнаруживаются очень поздно.
Тест Струпа дает вам без давления, количественно измеримый, легкий в использовании инструмент. Пять минут, одна точка объективных данных, лучше, чем бесчисленные беспокойства и споры.
Пройдите тест с родителями сейчас, не потому что вы их подозреваете, а потому что вы о них заботитесь.
Помните, обнаружение проблем не страшно, страшно—иметь проблемы и не знать об этом. Один день более раннего обнаружения означает еще один градус спокойствия.